SBC / FUNCOR - Saúde para o seu Coração

Diretrizes e recomendações do Departamento de Arritmia e Eletrofisiologia Clínica (DAEC) e Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial (DECA) da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)

Participantes: Eduardo A. Sosa, Angelo A. V. de Paola, Martino Martinelli, Roberto Costa, João Pimenta, Adalberto Menezes Lorga, Ivan Gonçalves Maia, Cídio Halperin.

O surgimento dos cardioversores- desfibriladores implantáveis (ICDs), com tecnologia sofisticada pela incorporação de funções cada vez mais complexas e a associação de mecanismos anti-bradicardia, obrigou a criação de novos critérios de identificação de tais dispositivos. Assim, foi criado o código NASPE/BPGE para desfibriladores implantáveis, recentemente aprovado pela Junta Curadora (Board of Trustees) da NASPE. A Tabela I resume este novo código.

I	II	III	IV
Local de Aplicação do choque	Local de aplicação da Estimulação Anti-Taquicardia	Forma de detecção da taquicardia	Local de aplicação da estimulação anti-bradicardia
O = Nenhum	O = Nenhum	E = Eletrograma	O = Nenhum
A = Átrio	A = Átrio	H = Hemodinâmico	A = Átrio
V = Ventrículo	V = Ventrículo		V = Ventrículo
D = Duplo(A+V)	D = Duplo(A+V)		D= Duplo(A+V)

Posição-I:
Local de aplicação do choque.Esta posição serve para distinguir aparelhos com capacidade de aplicar o choque no Átrio (A), Ventrículo (V) ou nas Duas Câmaras (D). Utiliza-se a letra O (nenhum), se a função desfibrilação estiver desligada (OFF).

Posição-II:
Local de aplicação da estimulação anti-taquicardia. Não específica o protocolo da estimulação (burst, rampa, etc).Assim, utiliza-se O (nenhum), A (atrial), V (ventricular) e D (dupla-câmara), conforme a câmara estimulada e assume-se que seja de forma seqüencial (mecanismo anti-taquicardia seguido de choque, se necessário).

Posição-III:
Formas de detecção da taquicardia. Determina a forma de processamento de detecção do mecanismo anti-taquicardia: Eletrograma (E), ou Hemodinâmica (H), esta avaliada através das variações pressóricas ou da impedância transtóracica.

Posição-IV:
Local de aplicação da estimulação anti-bradicardia. A (atrial), V (ventricular) e D (dupla câmara) são utilizados conforme a câmara estimulada; O (nenhum) quando esta função é ausente.

As posições I e II devem ser utilizadas em todos os casos, sendo suficientes para descrever os desfibriladores que não apresentam estimulação anti-bradicardia e detecção hemodinâmica, dispensando-se assim as posições III e IV.

A posição III deve ser utilizada sempre que a detecção hemodinâmica estiver presente.

As posições III e IV devem ser utilizadas sempre que a informação sobre a estimulação anti-bradicardia for importante.

Aparelho(ICD)	Forma Resumida	Forma não resumida	Codificação
Para uso ventricular, sem estimulação	ICD-S	VO VOE VOEO	VOE - 0000
Para uso ventricular, com estimulação anti-bradicardiaVVIR	ICD-B	VO VOE VOEV	VOE-VVIR
Para uso ventricular, com estimulação anti-taquicardia em átrio e estimulação anti-bradicardia DDDC	ICD-T	VA VAE VAED	VAE-DDDC
Com cardioversão-desfibrilação ventricular, estimulação anti-taquicardia de dupla-câmara e estimulação anti-bradicardia DDDR	ICD-T	VD VDE VDED	VDE-DDDR
Para uso atrial, com cardioversão, estimulação anti-taquicardia e estimulação anti-bradicardia AAIC	ICD-T	AA AAE AAEA	AAE-AAIC
Com cardioversão/desfibrilação ventricular, conversão de FA, detecção hemodinâmica e estimulação anti-bradicardia VVIR	ICD-S	DOH DOHV	DOH-VVIR
Com cardioversão/desfibrilação ventricular, conversão de FA, estimulação anti-taquicardia de dupla câmara e estimulação anti-bradicardia DDD com telemetria.	ICD-T	DD DDE DDED	DDE-DDDC
Com cardioversão/desfibrilação ventricular, captação hemodinâmica, estimulação anti-taquicardia de dupla câmara e estimulação anti-bradicardia DDDR	ICD-T	DDH DDHD	DDH-DDDR

A - Um ou mais episódios documentados de TVRH (taquicardia ventricular com repercussão hemodinâmica)/FV (fibrilação ventricular), nos pacientes em que o Holter e o EEF não podem estabelecer eficácia terapêutica preditiva.

B - Um ou mais episódios documentados de TVRH/FV, em pacientes nos quais o tratamento medicamentoso não é efetivo ou não é tolerado.

C - Indutibilidade persistente ao EEF de TVRH/FV, apesar de tratamento medicamentoso e/ou ablação por cirurgia/cateter.

A - Um ou mais episódios de TVRH/FV nos pacientes em que a eficácia terapêutica com fármacos é possível.

B - Síncope recorrente de etiologia indeterminada, em pacientes com TVRH/FV induzidas ao EEF nos quais o tratamento medicamentoso não é efetivo ou tolerado.

A - Síncope recorrente de etiologia indeterminada, em pacientes nos quais não se induz taquiarritmias.

Procedimentos

Indicações para implante de Desfibrilador implantável